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腰椎间盘摘除手术后的护理
2023-01-25

(一)术后护理

回到病房后,如果患者没有恶心呕吐等症状,可早期下床活动。患者有全身系统疾病如心血管疾病,I型糖尿病,潜在的深静脉血栓形成(DVT)或是肺部疾病,应对术后的用药状况进行控制。当患者完全从麻醉中醒来后,大多数可以在手术当天开始合理的饮食。术后止痛剂的用量很小。大多数患者在观察室里需要注射止痛剂;之后多数只需要口服最低剂量的止痛剂。如果患者无法排小便,可以鼓励患者到洗手间去,尽可能不要插管导尿。如果仍然无法排出小便,可以使用氨甲酰胆醎等药物。如果这些办法都没有效果,患者仍然不能小便且膀胱充盈的话,就必须导尿了。

不必常规进行深静脉血栓形成预防,但鼓励患者早期下床活动。然而,如果患者有深静脉血栓形成的危险因素,如吸烟者或有慢性肺病者应进行预防性措施。

(二)出院指导

首先,对患者进行常规指导。鼓励他们带着腰围继续他们的工作。腰围的作用是提醒患者自己曾作过脊椎手术,需要限制一部分的活动。多数病人发现腰围能帮助他们行走。如果有的患者不能忍受腰围,也不勉强穿戴。所有的病人在术后6~8周去除腰围。

患者可以自己选择在户外或屋内散步,上楼下楼也没有什么限制。除了行走之外,患者应斜躺着或半卧位休息,如躺在沙发上或床上,甚至地板上,也可以躺在躺椅上休息。患者应尽可能不坐在普通的椅子上。还应遵从以下建议:

①坐着或吃饭时应坐在坚硬直背有扶手的椅子上;

②应坐着洗漱;

③不要坐在像沙发类的软椅上;

④最初不要坐小汽车,后期也不要多坐;

⑤患者术后6周内应尽量避免弯腰或提重物。

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(三)术后康复

伸展练习 术后早期进行直腿抬高(手术侧)活动对手术侧的神经根是有益的。虽然没有科学证据支持这种方法,但这看来是有道理的。患者从离开医院的那一天起开始伸展练习,并坚持每天练习,直到第一次复诊(术后6周)。

睡觉 患者可以以任何姿式睡在任何觉得舒服的垫子上。

工作 患者在术后6周内不要进行轻体力劳动,这对外科手术的效果有影响。

娱乐活动 在术后最初6周,所有的患者不应参与体力活动、运动甚至行走。

性生活 如果患者能限制对身体的压力,患者出院后就可以行性生活。

日常活动建议 在术后最初6周,患者应减少任何可以引起腰背痛或可以引起腿痛的活动。

胃肠功能 一些患者可能因为术后止痛剂的使用引起便秘,需要使用大便软化剂。

(四)早期可能出现的症状

通常在手术后,大多数椎间盘突出患者的腿痛立即消失,少数患者腿痛仍会持续一段时间,但不要因此令患者紧张。

麻木 麻木症状的消失往往需要数周时间。

无力 软弱无力的恢复需要更长的时间,如①腰5神经根引起的落脚过重;②骶1神经根引起的上楼梯无力。

抽筯 小腿抽筯是常见的症状,也会逐步好转,但不会完全消失。

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疼痛 臀部、大腿、小腿疼痛是复发的征象。一旦出现,就应严格限制活动。如果疼痛的程度达到术前水平,患者应尽早回医院进行进一步检查。

背部症状 患者通常会注意到术后6周内逐步加重的背痛,背肌紧张。在这段时间中,可以允许进行一些可能轻度加重症状的运动,但不鼓励进行可能中度增加背痛的运动。

(五)中期康复(6周~3月)

在这一阶段,更难限制活动。通常患者不再使用腰围,而且增加了活动量,恢复了轻体力工作。

活动水平 6周是各种外科术后恢复的分界点。腰椎手术六周后可增加活动量,按计划恢复适当的积极的有氧运动,如竞走,骑自行车,游泳,或水上有氧运动,但不主张做体操。更大运动量的活动,如保龄球、高尔夫球等,要到术后3个月以后才能进行。要进行弯腰、提重物、爬上爬下等重体力劳动和工作,要到术后三个月以后才能进行。而且通常要经过一个6周的工作前训练计划。

(六)远期康复

很难描述单纯椎间盘突出患者手术后长期工作和娱乐活动的强度的要求。这要根据患者的要求,生活方式,工作性质,经济情况来决定。我们除了能进行普通的指导以外无法提出其它的建议。

工作 患者越年轻,工作负担越大,医生越应该为患者如何减轻工作强度进行考虑。腰部手术患者术后应找一个比术前劳动强度轻一些的工作,这应作为一个常规要求。

娱乐活动 如果是一种运动导致的最初损伤,术后有理由避免进行这种运动。这种情况的高发人群是大学或高中的举重运动员、体操运动员、长跑运动员或骑士。娱乐运动在患者生活方式中所占份量越重,让患者改变运动习惯越难。患者伤前参与的运动的致伤性越大,医生越应该让患者避免参与这种运动。

(实习编辑:张婷)